35岁男性患者，7医院门诊花费元，切除右腰部皮下脂肪瘤，术后切口迁延流脓长达7月，用过特殊敷料、抗生素、清创二期缝合……仍然流脓，不愈合，眼看就到春节了，继续当地换药or其它？
病例特点：
男性患者，35岁，7医院门诊行右腰部脂肪瘤切除术，早期切口一期愈合，半月后切口区红肿破溃流脓，诊断术后切口感染，进入长达7月换药，如图：
青年男性患者，肥胖，无糖尿病等基础疾病；既往已长时间使用多种新型敷料、外科二期清创缝合等治疗。
接下来如何处理？
处理前的几个思考：
其一.病程7个月，伤口内窦道、周围肉芽肿形成，细菌种植，潜行很深，一次性清创，很难达到清除所有细菌；
其二.7个月，对35岁男性患者来说，影响其生活和工作，马上也要过年了，如何短时间内愈合？
其三.全面评估伤口情况，才能有的放矢，一次治愈伤口；
第一步处理CT窦道造影，先CT平扫，再向伤口窦道内注入造影剂，然后再CT平扫，了解窦道潜行范围和深度
（提示窦道深至臀大肌表表面，近腰大肌）
第二步：局麻下先切开局部伤口，分离皮下，留取分泌物行细菌培养（既往已经长期口服抗生素，考虑伤口内细菌广泛耐药，如果再次使用，必据药敏结果，而不是经验用药），然后行改良封闭式负压引流，间断冲洗：
第三步：负压吸引3天后，肉芽红润，细菌培养结果出来，再局麻下清创，见脂肪组织与肌肉表面筋膜质硬，呈结节，予切除，双氧水、碘伏冲洗，然后全层缝合，缝线为抗菌微乔，留置头皮针管于皮下引流，外用封闭式负压引流
（能看到来源于伤口内至海绵中的引流管吗？）
术后第二天，伤口对合好，无渗液，予办理出院，回家过年
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术后12天，医院拆线，伤口愈合/p>
脂肪瘤切除，是一个门诊局麻做的小手术，然而它导致的伤口迁延7月不愈合，已经不是小问题，它严重影响患者的日常生活和工作。十几年前，我刚参加工作时，给背部皮脂腺囊肿伤口换药2个月、阑尾切除术伤口换药3个月……
为啥很努力换药，伤口仍然不愈合？早期对换药认识：用药物水消*一下伤口，让然后外敷药膏、特殊敷料；现在认识：去除阻碍伤口愈合的因素；你的认识呢？若有，请文后留言
此案例的经验总结/p>
1.病程大于1月伤口不愈合，肯定内部有问题，单纯换药不可能愈合，需要去除阻碍伤口愈合因素;
2.窦道造影，可以更精确评估窦道潜行范围，便于手术彻底清创;
3.术中使用美兰染色，完整切除窦道，也是很好的方式；
4.这种慢性伤口，细菌已经种植，单纯使用抗生素不能有效清除细菌；
5.术中所见伤口潜行区的脂肪组织、筋膜，均质硬水肿，呈结节，予切除；
6.使用本方法处理各种术后慢性窦道20例，均在5-10天治愈，无复发；
7.此案例总共住院治疗时间：1天的检查，3天的负压引流，然后手术，再2天，总共是6天。
提醒：当伤口换药1周没有进展时，需要寻找原因，必要时调整治疗方案！
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